社会医疗保险、救助办法解读

我市新修订的社会医疗保险、救助办法将于元旦正式实施。这两个办法即将施行的消息一经媒体公布，引起了市民广泛关注。昨天，市医保局有关专家对新办法进行了解读。

　　新办法突出“全民”医保

　　专家称，新办法的一个重要变化是扩大了覆盖范围，突出了“全民”医保，将所有险种均面向全体城乡居民，使“保险+救助”的社会医疗保障制度实现了对全体城乡居民的“全覆盖”。对统账基本医疗保险（以下称“统账险”），明确本市行政区域内的机关、团体、企业、事业单位和民办非企业单位及其职工，以及个体工商户及其雇工、城镇自雇人员均必须参加统账险；新增了在本市办理就业登记的非本市户籍的在职人员、在职的外国人和港澳台人员、非全日制用工人员的参保规定。对居民基本医疗保险，明确本市行政区域内的未参加统账险的其他人员，均须参加居民医保；对持有一年以上本市暂住证的非本市户籍人员或者农民工，也可自愿参加。此外，大病高额医疗费用统筹、特殊医疗补充保险和住院医疗补助保险等补充医疗保险形式，也向所有参保人员开放。

　　新办法降低了参保“门槛”

　　险种安排，在新办法中得到简化，并突出降低了参保“门槛”。新办法还重点解决看病自费费用过高、困难群体无钱看病的矛盾，适当提高参保人员的医疗保险待遇。专家解释称，我市统账险待遇封顶线一直是3万元，个人支付封顶线是1998年依据当时在岗职工平均工资的40%测算的，到目前为止，全国大部分地方尚没有个人支付封顶限制。据测算，基本医疗费用从3万元提高到5万元以后，个人按比例支付的费用同比例计算的话要超过6000元；而国家规定的个人支付封顶线（国发[1998]44号文）为4个月在岗职工平均工资，以本市平均工资23782元计算，约为8000元。所以本次政策调整时减为4500元，大大降低了个人的制度内费用负担。

　　新办法完善了统账险个人账户的定位和功能

　　为鼓励参保人员积累个人账户资金，新办法对统账险个人账户的定位和功能作了完善。就如何发挥个人账户作用，专家建议，一是要争取早参保，以便及时划入账户，积累账户资金。二是关注自己的权益，用人单位是否如实为自己申报缴费工资总额，影响着个人账户金额。三是就医时更多地选择社区，节约使用个人账户资金。四是积极参加补充保险。以个人身份参加特殊医疗补充保险的，可按其应缴工资总额的2%，从本人二级账户积累额中支付参保费用。这样，平时多积累账户资金，以后就可以享受更多的医疗保障待遇。

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