统账医保个人账户政策解读
2009-3-27 9:56:00
个人账户建立
为什么要建立个人账户？
社会统筹和个人账户相结合是我国基本医疗保险制度的一个基本原则和突出特色。
建立个人账户的目的，一是为参保人员用于支付门诊或小病医疗费用；二是通过明确个人账户的个人所有权来促使个人约束自己的医疗消费；三是鼓励个人积累和节约使用账户资金，以应付将来年老、大病时的医疗费用支付风险。
个人账户如何建立？
统账结合基本医疗保险基金分为社会统筹基金和个人账户，个人账户资金是基本医疗保险基金的重要组成部分。
市医保中心在参保人员办理统账结合基本医疗保险手续并按规定缴纳保险费后，为参保人员建立个人账户。
个人账户建立后有何凭证？
医疗保险个人账户以医保卡为载体，参保人员持卡就诊、购药。
参保人员可以使用医疗保险卡，在医疗保险查询设施上查询其个人账户资金的计入、支出和结余等情况。对个人账户计入或者支出资金金额有异议的，可以向市医保经办机构提出，经核实后作出相应的更正处理。
个人账户资金是个人的吗？
个人账户的本金和利息为参保人员个人所有，可以结转下年度使用及转移、继承，但不得提取现金或挪作他用。
个人账户划入
个人账户何时开始划入？
已参加统账医保的在职和退休人员，由市医保中心于每年年初按规定比例一次性划入全年额度。
新参保人员在办理参保手续的次月，一次性划入从参保缴费起始月至本年底的个人账户。
个人账户的划入比例是多少？
参加统账结合基本医疗保险的人员，根据申报的缴费基数和退休金总额，45周岁以下按4%划入；45周岁（含）以上至退休前按5%划入；退休人员按6%划入。
公务员个人账户增划多少？
参加特殊医疗补充保险的公务员（含享受公务员医疗待遇的人员），按上年本人工资总额或退休金总额，45周岁以下划入1%；45周岁（含）以上至退休前划入1.5%；退休人员划入2%。
劳动模范个人账户增划多少？
参加特殊医疗补充保险的全国、省、市级劳动模范和同等级别的先进生产（工作）者，分别按上年本人工资总额或退休金总额的6%、4%、2%划入个人账户。
既是公务员又是劳模的个人账户如何增划？
同时享受劳动模范、优秀拔尖人才以及获得镇江市人民奖章荣誉称号等特殊医疗补充待遇的人员，均就高享受增划个人账户的待遇，不重复享受。
具有公务员与劳动模范、优秀拔尖人才及获得镇江市人民奖章荣誉称号双重身份的对象，除按相应劳动模范级别增划个人账户外，单位按工资总额（退休金总额）缴纳的公务员特殊医疗补充保险资金全部划入其个人账户。
中断参保补缴保险费的个人账户如何划入？
因中断医疗保险补缴的在职人员，按补缴时本人年龄段相应的比例划入一级个人账户；超过法定退休年龄的人员补缴，不补划个人账户，退休次年起，每年以退休金为基数划入个人账户。
预缴保险费的个人账户如何划入？
因内退、协保等预缴保险费的人员，按预交时核定的基数，逐年划入个人账户。
办理医保退休后个人账户怎样划入？
符合统账医保规定的最低缴费年限，按照国家规定办理退休手续的参保人员，从在市医保中心办理医保退休手续的次年起，按退休人员6%的比例划入个人账户。
办理医保退休手续的当年，个人账户划入比例不作调整。
个人账户使用
什么是一级、二级个人账户？
个人账户分设一级账户和二级账户，二级账户为上年度积累额超过3000元以上的部分，其余为一级账户。
当年补缴、继承、受赠的账户基金划入一级个人账户。
个人账户分设有什么作用？
在我市通道式统账结合方式下，个人账户是一种“个人所有”的统筹基金，只能在参保状态下用于规定的医疗消费。个人账户用完后可以进统筹报销。
个人账户分设为一、二级账户，提高了个人对账户的实际支配权。可以避免参保人员发生大病时账户的一次性释放，使患者提早进入社会统筹段，优先享受社会医疗保险的互助保障；同时个人账户使用功能的延伸，更促使了保障功能的提升。
一级个人账户支付哪些医疗费？
一级个人账户支付当年发生的符合规定的医疗费用，有节余的可以支付在定点社区卫生服务机构的健康体检费用、★号药品费用个人先付部分、诊疗项目费用个人先付部分。
二级个人账户支付哪些医疗费？
二级个人账户可以支付超过个人起付线以上的个人自付费用、缴纳规定的补充医疗保险费、用于市政府规定的其他医疗费用的个人支付。
今后二级账户还能拓展哪些功能？
鉴于目前个人账户基金结余总量较高的实际，为充分发挥个人账户的效用，进一步拓展使用范围。如用于缴纳参保人员本人或直系亲属的医疗保险费；用二级账户资金支付个人起付段的费用；用二级账户资金为身患重大疾病的家庭成员支付医疗费用等。还可以通过健康投入方式，由定点医院开通“健康管理”项目，拟定预防和保健等健康维护“套餐”，由参保人员自愿选择参与。
个人账户能在定点药店购药吗？
参保人员凭二级及以上医保定点医疗机构处方在定点药店购药，以及自购《医疗保险自购药品目录》中药品的费用，由个人一级账户予以支付；个人账户不足支付的部分由个人自付，但个人自付的部分不得记入起付标准。
个人账户转移
个人账户在本市内如何转移？
参保人员医保关系在本市市区与辖市之间转移时，原个人账户有结余的，持转出地的账户结余证明，到转入地医保中心办理个人账户转移手续。转入账户计入当年一级账户；账户超支部分个人必须缴回。
外省市个人账户怎么转入本市？
参保人员医保关系由外省市转入本市，在原统筹地区有账户结余的，须在其账户结余资金到达医保经办机构指定账户后持原统筹地区出具的账户结余证明，到市医保中心办理个人账户转入手续，转入的账户资金计入当年账户。
本市个人账户怎样转到外地？
本市参保人员医保关系由本市转移至外省市，市医保中心根据其实际缴费情况对其个人账户资金进行清算。账户有结余的，将其账户结余资金汇入指定的转入地医保经办机构账户；账户超支的，超支部分必须缴回。
处地不接受转入个人账户的怎么处理？
本市参保人员转外地时个人账户有结余，转入地医保部门又不接受的，账户实际结余资金可根据本人意愿划入其亲属等人的个人账户；或可支付本人的医疗费用，或转入调入单位由其负责报销本人医药费；账户超支的，超支部分必须缴回。
参军或退役人员的个人账户怎么转移？
参保人员加入或退出中国人民解放军现役的，其个人账户的转移按《中国人民解放军军人退役医疗保险暂行办法》及《关于军地医疗保险个人账户转移办法的通知》的规定执行。
个人账户注销
注销个人账户有哪几种情况？
参保人员死亡或者迁移出本市且医疗保险关系无法转移的，应及时办理注销手续，市医保中心按其基金缴纳截止时间及账户支付情况，对实际账户余额进行结算。
退休人员死亡，个人账户余额计算至死亡之月；在职人员死亡或转出的，个人账户余额计算至缴费截止月。
死亡人员个人账户如何处理？
死亡人员统账医保个人账户有结余的，账户实际结余资金划入其合法继承人的个人账户；继承人未参加基本医疗保险的，可用于支付其继承人的医疗费用，用完为止；没有合法继承人的，个人账户结余资金划入社会统筹基金。
个人账户封存
什么情况下封存个人账户？
参保人员中断参保期间，基本医疗个人账户有结余的，按其实际缴费情况结算的账户结余资金予以保留封存，待补缴续保后与新账户合并使用。
个人账户封存期间还能用吗？
中断参保人员的个人账户余额，可用于支付断保期间符合规定的医疗费用，但不得提取现金。
个人账户结息
个人账户如何结息？
个人账户的结余资金每年参照银行同期城镇居民活期存款利率，年终予以结息并计入个人账户，结转下年。 （返回上一页）
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