2008年社会医疗保险信息集中披露
2009-4-24 9:06:00
2008年度，市医保部门在市委、市政府的正确领导和各有关方面的共同努力下，以改善和保障民生为重点，以推动“人人享有医疗保障”为抓手，积极深化医保制度改革，着力增强医保政策普惠性，着力提高医保人口覆盖率，着力研究解决医保工作新问题，进一步推动了我市社会医疗保障制度持续、健康、稳定地向纵深发展。
为方便社会各界及时了解医疗保险相关信息，维护参保单位、参保人员的知情权，加强社会监督，促进医疗保险事业健康发展，根据市医保局《关于建立医疗保险信息披露制度的意见》，现将我市和各辖市区2008年度有关医疗保险信息集中披露如下：
镇江市（含市本级）
一、参保情况
全市医保经办机构采取“无缝覆盖”策略，在积极推进各类灵活就业人员参保工作和农民工专项扩面行动的同时，将残疾人、僧人等特殊群体纳入医保；在全省首个出台和实施被征地农民医保“即征即保”的政策；进一步扩大“基本医疗服务包”等救助制度的覆盖面。先后通过“三万”行动、医疗保险大型公益“寻保”活动等多种载体，并通过属地管理、激励奖惩、强化稽核等手段，努力实现参保登记最大化。
全市医疗保险各险种参保人数为247.07万人，较上年净增9万人，全社会医保人口覆盖率接近92%，提前两年实现“十一五”目标；城镇医保覆盖率98.66%，超省定小康指标，其中统账结合基本医疗68.1万人、住院保险1.81万人、特殊人群医疗0.37万人、居民基本医疗54.48万人。
市直社会医疗保险参保70.31万人，覆盖率93.47%，其中统账医保36.85万人，新增扩面超过3万人，市区和辖市扩面人数为近年来历史最高。全市农民工参保超过14万人，增加5万人。在镇监狱系统4412名职工参加统账医保，我市成为全省第一个医保制度覆盖所有省部属单位的地区。
二、基金运行情况
全市医保系统通过完善提升制度体系、强力推进参保扩面、加大清欠追缴力度等办法，建立了较为完善的医保基金筹集机制。进一步加强各项医保基金征缴力度，完善征收流程，提高基金到位率，确保应收尽收。进一步完善以“人头”指标为核心的综合付费办法，当年统筹基金基本释放用于参保人员待遇和普惠性支出，医保基金运行平稳健康。在全省率先实施医保经办内控管理制度，就业务运行控制、基数申报控制、财务基金控制、信息系统控制、稽核运行控制等，对业务运行中的重点环节进行全过程监管，科学评估、分析和监控基金运行。我市是全省目前唯一职工医保基金当年统筹基金零结余的城市。
1、基金征缴。全市共征缴各项医保基金13.01亿元，同比增收2.2亿元，增幅20%。其中，统账医保基金征收9.64亿元，增收1.53亿元,增幅18.86%，其他险种征缴情况为：居民基本医疗保险（含城镇居民参加“新农合”）1.67亿元、公务员基金0.38亿元、离休医疗统筹金0.68亿元、大病医疗保险0.55亿元、其他医保基金0.098亿元。
2008年市区医疗保险基金征缴收入64567万元(含利息收入689万元)，当年应征基金到位率99%，其中统账结合基本医疗保险收入52618万元，居民基本医疗保险收入4329万元。
2、基金支出。2008年全市医疗保险基金支出10.88亿元，比上年底净增1.45亿元，其中:统账结合基本医疗保险支出7.46亿元，居民基本医疗保险支出1.83亿元，分别比上年底净增 0.84亿元和0.53万元。
2008年市区医疗保险基金支出5.66亿元，其中:统账结合基本医疗保险支出4.04亿元，居民基本医疗保险支出0.22亿元(不含新区居民保险和“二次结报”费用)，分别比上年底净增0.24亿元和0.09亿元。
3、基金结余。2008年全市医疗保险统筹基金结余0.35亿元，个人账户资金结余1.78亿元；大病医疗保险超支0.13亿元；居民基本医疗保险超支0.16亿元，其他各类补充保险结余0.24亿元。
2008年市区医疗保险统筹基金结余为零,个人账户资金结余12220万元。居民基本医疗保险结余为855万元(不含新区居民保险)，09年度组织进行“二次结报”增加支出412.41万元，实际结余442.59万元。其他各类补充保险结余27万元。剔除统账保险中个人账户积累因素,基金总体结余率为4.52%，远低于国家和省规定的15%的结余率。
三、基金补偿
2008年全市医保基金补偿884.93万人次,补偿医疗费用8.44亿元，其中统账结合基本医疗保险基金补偿812.04万人次,累计补偿7.85亿元，居民基本医疗保险基金补偿72.9万人次，累计补偿0.59亿元（不含“二次结报”）。全市住院补偿10.02万人次,补偿金额3.45亿元；门诊补偿874.91万人次,补偿金额4.99亿元。
2008年市区基金补偿483.27万人次，补偿医疗费用5.04亿元，其中统账结合基本医疗保险基金补偿门诊补偿448.31万人次,累计补偿4.7亿元；居民基本医疗保险基金补偿34.97人次，累计补偿0.34亿元。市区住院补偿5.90万人次,补偿金额2.14亿元；门诊补偿477.37万人次，补偿金额2.90亿元。
全市普惠性保障水平进一步提高。年内参保职工制度内个人平均支付水平为13.6%,比2007年降低3%；人均医疗费用1121元,比2007年增长4.96%；参保居民住院制度内补偿率达到65.2%。2007、2008两年，市区10.35万名退休人员享受到了免费健康体检。
四、稽查稽核
全年审计稽核参保单位674家，人数9.49万人，占总参保人数的27%,共补征基金286万元,实际稽核收入269万元。稽核欺诈冒领医疗保险67起，追回金额49.09万元。
五、社会医疗救助
2008年全市社会救助医疗基金收入901万元，救助支出715万元，救助人数78304人，分别比上年增加275万元、123万元和5902人。
2008年市区全年救助人数达到了71639人（含新区），比2007年增加3924人，救助基金收入423万元，医疗费用支出340万元，其中：为救助人员缴纳保险费支出272万元（京口、润州两区），为70岁以上“服务包”对象救助支出25万元，支付丹徒区救助人员费用43万元。
镇江市医保中心
咨询服务热线：85340603 85340539 12333
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丹徒区
一、参保情况
１．统账结合基本医疗保险：参保单位769家，参保人员52193人，其中：在职38254人，退休13886人，离休干部遗属53人。
２．特殊人员医疗费用统筹：离休人员239人，革命伤残军人51人。
３．特殊医疗补充保险：公务员2395人，劳模168人。
二、基金预算及收支情况
2008年预算总收入5415万元，预算总支出5048万元。
2008年实际总收入7403万元，其中：统账结合基本医疗保险基金6518万元，大病统筹基金294万元，离休人员医疗费用360万元，伤残人员医疗费用56万元。公务员158万元，劳模17万元，
2008年实际总支出5106万元，其中：统账结合基本医疗保险基金4214万元,大病统筹基金361万元，离休人员医疗费用361万元，伤残人员医疗费用52万元，公务员108万元，劳模10万元。
三、统账医保个人账户情况
2008年个人账户基金收入3499万元，支出2633万元,当年结余866万元。
四、定点医疗机构医疗费用、医疗服务和医疗质量情况
2008年医保基金共支付医疗费用5479万元。其中门诊3058万元，门诊人次40万，均次门诊支付76.50元；住院2009万元，住院人次4172人，均次住院支付4800元。全年未发生违规违纪案例。
丹徒医保中心
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丹阳市
一、参保情况
2008年，基本医疗保险参保单位1483个，参保人数25.3万，其中：统帐医保参保11.92万人、单建统筹参保人数2.07万人。居民医保11.31万人。新型农村合作医疗参保55.97万人。
二、基金管理及预、决算执行情况
2008年，基本医疗保险基金预算收入1.54亿元，预算支出1.48亿元；实际收入1.92亿元，实际支出1.71亿元。
三、基金收、支、余运行情况
1、2008年基本医疗保险基金收入1.92亿元，其中：个人账户收入8851万元、统筹基金收入9293万元、大病医疗金收入1081万元。
基金支出1.71亿元，其中：个人账户支出7000万元、统筹基金支出8752万元、大病医疗金支出1316万元。
当年基金结余0.22亿元，其中：个人账户结余1851万元、统筹基金结余541万元、大病医疗金超支235万元。
2、2008年居民医保基金收入1430万元、支出209万元、累计结余1221万元。
四、定点医疗机构管理情况
定点医疗机构56家，其中定点医院30家，定点药店26家。医疗费用结算实行“定额拨付、按实结算，超支按比例退出”办法，基本实现了收支平衡、略有结余的目标。
五、违规违纪案例的处理及其整改情况
全年查处违规违纪案例23起，追回医保金额16.63万元。
丹阳市医保中心
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投诉举报电话：86517906
扬中市
一、参保情况
截至2008年末，扬中市社会医疗保险参保人数255877人，人口覆盖率93.79%。其中，统账结合基本医疗保险参保单位1143家，参保人数56124人，住院医疗保险参保18072人，居民医疗保险参保181681人。
二、基金收支
1．统账结合基本医疗保险
（1）基金收入：8587万元，比上年同期增长7.33%，其中，个人账户收入3619.61万元，统筹基金收入4327.34万元，大病医疗金收入640.92万元。
（2）基金支出：7307万元，比上年同期增长30.48%，其中，个人账户支出3496.84万元，统筹基金支出3263.97万元，大病医疗金支出546.61万元。门诊补偿974884人次，4581万元，人均补偿47元，比上年同期增长14.63%。住院补偿3913人次，2726万元，人均补偿6966元，比上年同期增长16.86%。
（3）基金结余：1280万元，当年基金结余率14.91%，其中，个人账户结余122.77万元，统筹基金结余1063.37万元，大病医疗金结余94.31万元。
2．居民医疗保险
（1）基金收入：2075万元，其中，财政补助1156万元，个人缴纳919万元。
（2）基金支出：2046.81万元，其中，门诊补偿34.64万元，38387人次，均次补偿9元；住院补偿2012.17万元，8087人次，均次补偿2488元。
（3）基金结余：28万元。
三、医疗救助
1．医疗救助对象5337人，其中，城市低保户394人，特困职工90人，60年代精简下放职工266人，农村低保户3775人，农村五保户620人，其他重大疾病患者192人。
2．基金收支情况：医疗救助基金收入108万元，支出94.54万元，当年结余13.46万元。
四、定点医疗机构情况
定点医院15家，定点药店6家，定点卫生服务站60家。全年查处违规行为10次，追回医保基金1.44万元。
扬中市医保中心
网址：www.yzyb.gov.cn
咨询服务热线：88339606
投诉举报电话：88359582 88325167
句容市
一、参保情况
截止2008年12月底，句容市基本医疗保险参保单位942家，参保人数为66986人，其中退休人员16873人，离休255人，二乙人员264人，在职人员与退休人员比为2.93：1 。当年新增参保单位25 家，新增参保人员6410人。
二、基金收支运行情况
2008年，职工医保实际征收基金1.0473亿元，比上年同期增加1716万元，增长20 %。其中：基本医疗保险基金收入8535万元（划入退休人员个人账户1273万元），大病统筹基金收入898万元，离休二乙人员基金收入777万元，公务员保险基金收入145万元，补充医疗保险基金收入50万元。
职工医保基金实际支出8632万元，比上年同期增加1431 万元，增长19%。其中：基本医疗保险基金支出 7075万元（其中个人账户支出3205万元，比上年同期增加575万元，增长22 %），比上年同期增加1094万元，增加18 %；大病统筹支出464万元，比上年同期增加121万元，增长35%；离休二乙人员支出1015万元，比上年同期增加157万元，增长18%；补充医疗保险基金支出2万元，与上年持平。截止2008年，句容市医保基金累计结余10327万元。其中，个人账户基金沉淀4671万元，社会统筹基金结余1664万元，离休人员专项基金超支1784万元，补充医疗照顾结余320万元,公务员基金结余345万元，专项调节基金等5111万元。
居民医保基金收入361万元，支出188万元（含二次结报48万元），居民医保基金结余173万元。
三、定点医疗机构情况
定点医院21家，定点药店2家，定点医务所室23家。截至12月底，全市各定点医疗机构发生总费用为7949.31万元，全部实现了由财政集中统一支付。
四、违规违纪处理情况
全年查处违规行为24次，追回医保基金11.02万元。
句容市医保中心
咨询服务热线：87265870、87265351、87279517
投诉举报电话：87279965、87279967
 2008年信息集中披露(报表).doc
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